每年的11月12日是世界肺炎日，旨在强调肺炎的预防和治疗的重要性，2025年11月12日是第17个"世界肺炎日"。在世界肺炎日，我们不仅要关注肺炎的严重性，更要关注如何解决“感染了什么？该用什么药？”这个核心临床难题。精准的诊断，是有效治疗的第一步。

一、什么是肺炎

肺炎定义与症状

肺炎是指肺部实质（主要是肺泡）的炎症，通常由病原体感染引起，是一种较为严重的呼吸道感染。我们的肺里有大量的肺泡，负责氧气和二氧化碳的交换。当肺炎发生时，这些肺泡会因为炎症反应而充满脓液（脓液、白细胞、病原体等）或液体，导致呼吸功能受损，出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状，危重患者还可能出现晕厥、血压下降、意识丧失等，甚至危及生命。

引起肺炎的常见病原体

目前已经发现的肺炎的主要的病原体有病毒、细菌、衣原体和支原体，种类繁多，病原体的感染分布与年龄和季节有关，且混合感染率较高。相关研究显示: 病毒是儿童肺炎的主要病原体，其次为肺炎支原体；随着年龄增长，患儿病毒感染率降低、肺炎支原体感染率升高；病毒感染多见于秋冬季，而肺炎支原体感染多见于春夏季^[1]。儿童肺炎混合感染者占比较高,发生率为 20%~30%，年龄越小越易发生^[2]。成人肺炎感染病原体以肺炎链球菌、肺炎支原体、甲型流感病毒为主，混合感染率在20%左右^[3]。

值得注意的是，根据中国疾病预防控制中心10月19日发布的流感监测周报，流感在南方省份活动明显增强，且今年流行毒株与去年不同，以甲型H3N2为主（去年流行的主要毒株是甲型H1N1），大众对今年流行的甲型H3N2毒株的免疫力普遍较低。秋冬是呼吸道传染病的高发季节，除了流感病毒之外，鼻病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒和流感病毒等存在一定水平活动，所以当出现发烧、咳嗽、流鼻涕等情况时，需及时就诊，明确感染的病原体，实现精准治疗。

肺炎的诊断与治疗

由于肺炎感染的病原体复杂多样，且混合感染率高，“一刀切”的经验性用药很可能无效。明确感染病原有助于抗微生物药物的合理使用及呼吸道传染病的早发现、早隔离、早报告和早治疗。快速准确的病原学诊断对于肺炎的临床诊疗及防控具有重要意义。

二、呼吸道感染病原体检测方法

呼吸道感染病原体检测方法包括分离培养、抗原检测、核酸检测和抗体检测等,各种方法均有各自的优缺点。

● 病原体分离培养：耗时长且敏感性较低。
● 血清抗体检测：因有“窗口期”，无法诊断现行感染，抗体感染可作为既往感染的辅助诊断。
● 血清抗原检测：虽操作简便，但灵敏度低，当病毒载量较低时（如感染初期、恢复期），可能无法检测到抗原，导致假阴性结果。
● 核酸检测：在不同的疾病期均具有较高的灵敏度和特异性,成为呼吸道感染病原体诊断的主要方法。多重核酸检测的合理使用不仅有利于呼吸道感染的病原学辅助诊断,同时也会为病原体的鉴别诊断及医院内感染的防控提供强有力的支撑。

此外宏基因组测序技术为未知病原的明确提供了更精准、全面的筛查诊断方式。

三、精准诊断呼吸道感染

呼吸道核酸12联检—重点排查

呼吸道感染病原体种类繁多，不同年龄段呼吸道感染主要病原体分布差异显著，且混合感染率高。为更好的服务于临床的诊疗与防控，美康推出呼吸道核酸12联检，可同时检测12种呼吸道感染的常见病原体，能快速准确的诊断出感染的病原体，满足临床检测需求。对疑似呼吸道感染的门急诊患儿和住院患儿，社区获得性肺炎患者等，可通过呼吸道核酸12联检，快速且精准的识别病原体，有助于指导抗感染药物的合理使用，减少患者的痛苦和住院天数，节省医疗费用和资源，避免抗生素滥用。

肺炎支原体核酸及耐药突变位点检测—精准狙击

肺炎支原体是肺炎常见病原体的一种，肺炎支原体肺炎全年散发，秋冬季节发病率高。临床表现为缺乏特异性，引发肺外并发症、重症和难治性肺支肺炎、混合感染。重症或难治肺炎支原体肺炎病例明显增多。重症肺炎支原体肺炎病情严重且较早迁延，重症肺炎支原体肺炎肺外损害的发生率高达80%。早期识别是重症肺炎支原体肺炎治疗的关键之一。

大环内酯类抗菌药物（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）是治疗肺炎支原体感染的首选药物，广泛应用于临床。值得注意的是，大环内酯类药物的结合位点 23SrRNA 结构域Ⅴ发生核苷酸点突变会降低抗生素和核糖体之间的亲和力，使肺炎支原体产生耐药性。2022年中华实用儿科临床杂志发布的《儿童呼吸道感染病原体核酸检测专家共识》推荐核酸检测用于呼吸道病原体早期诊断，核酸检测耐药突变对选择抗菌药物具有指导作用[4]。

疑似肺炎支原体感染者，特别是社区获得性肺炎者或经大环内酯类药物治疗48-72小时后，临床症状无明显改善或加重的患者，可进行肺炎支原体核酸及耐药突变位点检测，尽快明确病原和有效药物。

多重纳米孔靶向测序—全景扫描

tNGS项目针对能导致感染的细菌、真菌、病毒等病原微生物设计特异性引物，验证引物特异性及敏感性，构建超多重PCR检测体系，通过ONT测序平台进行测序，比对病原数据库，快速准确的获得病原检测结果。多重纳米孔靶向测序可进行无差别筛选，同时进行上百种病原体的检测，是感染病原体检测的“终极武器”。

项目信息

在世界肺炎日，我们倡导从“经验性用药”迈向“精准化医疗”。精准的诊断是有效治疗的第一步，也是遏制抗生素滥用的关键。呼吸道核酸联检、耐药突变位点检测、多重纳米孔靶向测序等检测项目有力推动了呼吸道感染的精准诊断，可帮助临床医生制定更精准的诊疗策略，能够提高医疗效率，缩短患者康复进程。

参考文献:

[1]王丽，于玉梅，邓清秀. 儿童社区获得性肺炎的病原体分布及临床特征分析. 实用心脑肺血管病杂志，2022，30(08):85-90. DOI:10.12114/j.issn.1008-5971.2022.00.199

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会，中国医药教育协会儿科专业委员会. 儿童社区获得性肺炎管理指南（2024修订）. 中华儿科杂志，2024，62(10):920-930. DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20240728-00523

[3]刘薇，秦迪，初艳慧,等. 北京市某医院成人社区获得性肺炎的病原体分析. 国际流行病学传染病学杂志，2021，48(02):124-128. DOI:10.3760/cma.j.cn331340-20200720-00229

[4]谢正德，邓继岿，任丽丽,等. 儿童呼吸道感染病原核酸检测专家共识. 中华实用儿科临床杂志，2022，37(05):321-332. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20211222-01490

[5]中华检验医学培训工程专家委员会,中华医学会呼吸病学分会.成人呼吸道感染病原诊断核酸检测技术临床应用专家共识(2023)[J].协和医学杂志,2023,14(05):959-971.DOI:CNKI:SUN:XHYX.0.2023-05-009.