检验标本采集和管理要求

血液检验标本分为全血、血浆、血清等。按照血标本采集部位的不同,分为静脉血、动脉血和毛细血管血三种。静脉血是最常用的实验室检测标本,真空采血法是最常用的静脉血采集技术。基本原理是双向针的一端插入真空试管内,另一端在持针器的帮助下刺入静脉,血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭状态下采血,避免了血液外溢引起的污染,并有利于标本的转运和保存。

血液标本采集方法

静脉血采集的总体要求

1静脉血采集规范化的意义

静脉血采集是分析前质量控制的关键环节,对实验室的整体检验质量有重要影响,在静脉采血全程中,所有环节都可能潜在导致静脉血标本采集发生不可估计错误的因素(如标本溶血、抗凝剂使用不当、形成血肿、血液浓缩或稀释等)。规范静脉血标本的采集可减少或避免许多错误操作,保证实验室检验质量程序有效运行。

2静脉血采集所需设备和设施

2.1负责采集静脉血标本的医疗部门必须在一个足够空间的场所完成采集工作,而且保证采集环境安静、洁净;

2.2静脉血采集间应配备满足采血要求的相关设施,如洗手装置、清洁液、乙醇、毛巾,设置舒适的椅子供患者坐靠,要充分考虑椅子的安全性,注意防滑;

2.3对于住院患者抽血者要进行床边采血,所以要准备滚动平稳的推车和抽血必需的所有物品。

3静脉血采集所需器材和材料

3.1推车或其他器皿:盛放抽血所有必需品,如乙醇、碘酒、止血带、无菌棉签和棉球等;

3.2标本收集器:可以是托盘或试管架,准备各种规格、种类的采集管;

3.3手套:一次性消毒手套,保护采集操作者和患者,避免发生生物感染事件。对于橡胶过敏患者,使用非橡胶成分手套,如腈纶、聚乙烯等,或内戴一双棉手套。严重乳胶过敏者或曾有严重过敏症状者,严禁使用乳胶手套。

3.4采血针和注射器:如果使用真空采血系统,采血针和采集管尽量使用同一厂家制造的,不同厂家的产品会有细微差异,不配套使用可能造成连接不稳或针头脱落,在采血过程中会破坏真空,使采血失败。如果使用普通注射器采集标本,准备各种规格的针头。为防止潜在暴露危险,针要具备安全性,针必须严格消毒。采样后迅速移开,并抛弃到利器盒。使用过程中注意避免发生刺伤等安全事件,杜绝安全隐患;

3.5标本收集管:采血管具有不同规格,事先设定好管内添加剂及容量,采集管上必须有标签标注病历号、病人姓名、标本号等资料;

3.6止血带:止血带的作用是使血压膨胀,最适宜是使用消毒后乳胶止血带,使用后须消毒;

3.7消毒液:75%乙醇、碘制剂(有效碘浓度0.1%-1%)、氯已定(细菌培养使用),酒精过敏者使用无乙醇消毒液;

3.8急救药箱:准备一个急救药箱,如发生刺破损伤,严格按照卫生管理条例处理;

3.9冰或冰箱设备:用于标本的储存;

3.10保暖设备:保证血流通畅,尤其在冬天;

3.11操作手册:负责采集血液标本的部门负责编写详细的操作手册,指导采集者规范操作,保证采集标本的质量和避免发生生物危害。

4静脉血采集程序

负责血液标本采集的医护人员必须经过专门的培训,具备相关的理论知识、熟练的操作技能,和其他应急事件的处理能力。抽血者应明确自己的职责,树立和蔼可亲的形象以获得患者的信任,耐心给病人提供有关采集和试验信息。所有活动必须按正规操作规程进行,未经过患者许可不能强行执行任务,若遭患者抗拒需汇报上级领导。

4.1准备采血用品:首先检查采血所需要的全部用品是否准备齐全,全面检查检验申请单上的项目,确定配齐所需的各种采血管和必备的器械;

4.2确认患者身份:患者身份确认非常重要,抽血者必须确认被抽血者与申请单上一致,不能仅依赖床头卡的患者标识、床边的其他记录等。要根据申请单,仔细核对患者身份,认真询问其全名,确定患者身份。

4.2.1当患者清醒时,执行以下程序:请患者说出自己姓名、住址或ID号,与申请单信息确认。如果有任何疑点,都要一一确认清楚,保证患者身份的准确无误;

4.2.2半意识、昏迷和睡眠病人:当采集他们的标本时,抽血者必须特别注意,要确认他们的回答是正确的。

4.2.3无意识、年幼的、低能的或语言障碍的患者:对于这类患者,抽血者执行医嘱时要询问专门照看的护士、亲属或朋友。确认患者身份(姓名、地址、ID号、出生年月日),如果不能确认的病人,联系主管护士或医师,核对申请单和病人的身份证明。

4.3采血前准备:检查所有必需品是否齐全,确认有无存在缺陷和使用物品是否在有效期内。

4.3.1准备器械并协助患者摆好姿势;

4.3.2合理安排采血时间:

4.3.2.1空腹标本:一般指空腹8h以上采集的标本,清晨空腹血液标本常用于临床生化定量测定,受饮食、体力活动、生理活动等的影响较小,易于发现和观察病理情况,而且重复性较好;

4.3.2.2随时或急诊标本:指无时间限制或无法规定时间而必须采集的标本,被检者一般无法进行准备。随时或急诊标本主要用于体内代谢比较稳定以及受体内因素干扰少的物质的检查,或者急诊、抢救病人必须做的检查;

4.3.2.3指定时间标本:指定采集时间的标本,根据不同的检测要求有不同的指定时间,如皮质醇、促肾上腺皮质激素检测等,一定要在化验单上注明采血时间。

4.4进行采血

4.4.1止血带使用:止血带可使血管更加充盈,让血管更加明显,有利于进针,需注意使用止血带来初步寻找血管时不能在一个局部绑紧超过1min,以免使血液浓缩或者血液渗透进入组织,会导致部分项目测定值出现误差;

4.4.2让病人握紧拳头;

4.4.3选择皮肤表面的血管,肘正中静脉是最常用的静脉采血部位;

4.4.4穿刺部位消毒

4.4.4.1穿刺部位要进行消毒,预防细菌微生物对病人或者血液标本的污染;

4.4.4.2血培养标本的采集,要更加小心穿刺点的消毒,先用75%乙醇消毒,再从中心开始用碘伏或氯已定消毒,将血液标本注入培养瓶时,再按厂商说明来消毒瓶盖;

4.4.4.3如果穿刺困难需要再次接触皮肤寻找穿刺点时,接触后要再消毒一次。

4.5采集后立即轻轻颠倒混匀真空采血管至少5-6次,使试管内预置的添加剂与血液充分混匀,避免血液凝固。但不可剧烈摇晃以免造成标本溶血。

4.6当所需的血液标本难以采集时,按以下程序处理:

4.6.1改变进针的位置,如果针插进血管太深,则往回抽出一点,如果插的不够深。则推进一些,或试着旋转针头,不超过半周;

4.6.2更换采集管,确保采集管无缺陷;

4.6.3不建议采血探查术来解决上述问题,因为它会对病人造成更大的疼痛,大多数情况下,建议更换血管来进行重新穿刺。

5抗凝剂的正确选择

5.1肝素

肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖,其抗凝原理主要是通过与抗凝血酶Ⅲ结合引起抗凝血酶Ⅲ构型发生变化,加速凝血酶-凝血酶复合体形成而产生抗凝作用。常用肝素抗凝剂是肝素钠和肝素锂,通常用肝素抗凝的剂量为10.0-12.5 IU/mL血液。肝素对血液成分干扰较少,不影响红细胞体积,不引起溶血,适用于红细胞渗透脆性试验、血气、普通生化项目测定。肝素具有抗凝血酶作用,不适合做血凝试验。肝素过量可引起白细胞聚集和血小板减少,所以不适合做白细胞分类和血小板计数,更不能用于止血检验。肝素抗凝血应于短时间内使用,放置过久血液也可能会凝固;

5.2乙二胺四乙酸盐(EDTA盐)

EDTA能与血液中Ca2+结合成螯合物,凝血过程被阻断,血液不能发生凝固。EDTA盐有钾、钠、锂盐,国际血液学标准化委员会推荐使用EDTA-K2,其溶解度最高,抗凝速度最快。EDTA抗凝剂不影响白细胞计数及大小,对红细胞形态影响最小,并且可以抑制血小板的聚集,适用于一般血液学检测。但如果抗凝剂浓度过高,渗透压上升,会造成细胞皱缩。EDTA-K2可使红细胞体积轻度膨胀,采血后短时间内平均血小板体积非常不稳定,半小时后趋于稳定。EDTA-K2使 Ca2+、Mg2+下降,同时使肌酸激酶、碱性磷酸酶降低,EDTA-K2的最佳浓度为1.5mg/mL血液,如果血量少,中性粒细胞会肿胀分叶消失,血小板会肿胀、崩解,产生正常血小板的碎片,使分析结果产生误差。EDTA由于能抑制或干涉纤维蛋白凝块形成时纤维蛋白单体的聚合,不适于血凝和血小板功能检测,也不适用生化项目的测定。EDTA能影响某些酶的活性和抑制红斑狼疮因子,故不适合制作组化染色和检查红斑狼疮细胞的血涂片;

5.3枸橼酸盐

枸橼酸盐主要是枸橼酸钠,其抗凝原理是能与血液中的Ca2+结合形成螯合物,使Ca2+失去凝血功能,凝血过程被阻断,从而阻止血液凝固。大部分凝血试验都可用枸橼酸钠抗凝,它有助于Ⅴ因子和Ⅷ因子的稳定,并且对平均血小板体积及其他凝血因子影响较小,可用于血小板功能分析。枸橼酸钠细胞毒性较小,也是输血中血液保养液的成分之一。枸橼酸钠不适用于血液学检测和生化检测。

6样本标识:样本容器上需清楚标识与申请单一致的病人姓名和条形码,做到有双标识(其中至少有一个是唯一性的标识)。

7样本复核:样本采集后应再次核对检验申请单信息、病人身份和容器标识条形码三者是否一致。并在申请单上注明采集时间(精确到分钟)和采集人等信息。

8其他注意事项

8.1监控血液标本采集量;

8.2防止因穿刺引起血肿;

8.3避免溶血、杂质污染:采血器具必须无菌、干燥、洁净,避免特别用力抽吸和推注,避免化学污染和细菌污染引起的溶血;

8.4血样的采集:血样最好在每一天的同一时间采集,尤其是监测为目的时,更要保证标本采集时间的统一。最后一次食物摄入应在前一天18:00到19:00 (急诊检验例外);

8.5血样采集应在不服药期间,例如在早晨服药前采集血样。血样采集时,一般取坐位或卧位,采血点应在同一静脉区,通常为手臂静脉;

8.6标本采集后须立即送检,放置过久将影响检验结果。当取血不顺利时,切忌在同一处反复穿刺,易导致标本溶血或有小凝块,影响检测结果;

8.7采集样本所用材料的安全处置:为确保医务人员及病人的生物安全,采集样本所用材料应安全处置。污染的耗性材料如手套、棉签等应当做医用垃圾处理,所用的利器如针头等应放入锐器盒并当做医用垃圾处理,污染的台面、器具应严格消毒处理。

9采集后样本的处理:采集的标本若不能及时送检,要严格按检验规定的贮存条件暂存。未按要求采集、储存、运送的标本将被视为不合格标本处理。

10采集样品所用材料的安全处置

使用后的采血针、注射器针头等锐器物应当直接放入不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置,禁止对使用后的一次性针头复帽,禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器物,注射器针筒、棉签等其他医疗废物放入黄色医疗废物袋中,医疗废物和生活垃圾分类收集存放。消毒灭菌后的医疗废物必须交给指定的医疗废物处理公司,不得擅自废弃。

11多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血:

11.1美国(CLSI)标准H3-A6推荐的采血管顺序:血培养管→血凝管→血清管→肝素管→EDTA管→糖酵解抑制剂管;

11.2根据使用的采血管厂家提供的采集顺序进行采集。

临床化学/免疫检测标本

1临床化学/免疫检验多用非抗凝血标本,最好使用真空负压含分离胶采血管。

2标本采集主要注意事项有:

2.1化学项目大多数需要空腹采血;

2.2采血量视检查项目多少不同而异,通常为4.0~5.0mL;

2.3多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血:

2.3.1美国(CLSI)标准2003推荐的采血管顺序:血培养管→血凝管→血清管→肝素管→EDTA管→糖酵解抑制剂管;

2.3.2根据使用的采血管厂家提供的采集顺序进行采集。

2.4为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间,血液标本收集后,须尽可能早地将血清或血浆从全血中分离出来,避免由此而影响检验结果的准确性。从血液标本采集开始,必须在2h内将全血处理为血清或血浆,葡萄糖、血钾、NSE标本要求1h内分离。

2.4.1血清:采血后标本于15-5℃(常温)15-30min后可自行完全凝固,禁用木棍和玻棒等剥离凝块,冷藏标本凝集较慢,加促凝剂者凝集加快;

2.4.2血浆(抗凝血):应采用抗凝管采血,采血后立即颠倒混合5-6次,采血后数分钟内可离心分离血浆;

2.4.3冷藏标本:用于稳定血液中温度依赖性成分(抑制细胞代谢)的检测项目,血清/血浆标本于2-8℃冷藏,标本需冷藏的测定项目有:儿茶酚胺、胃泌素、甲状旁腺素等。全血标本一般不冷藏,血钾测定标本冷藏不得>2h,全血标本切忌冷冻;

2.4.4代谢抑制剂的应用:用于抑制细胞代谢。血标本中加入氟化钠后,血细胞未分离情况下血标本中GLU 15-25℃稳定24h,2-8℃稳定48h。氟化钠不适用于新生儿及儿童的GLU测定,氟化钠一麝香草酚混合剂不适合酶学检测(因氟化钠一麝香草酚混合剂抑制酶活性)。

性激素检测标本

1女性请注明月经周期的阶段以及临床印象,及时分离血清。

2检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物(包括黄体酮、雌激素类),否则结果会受到影响(治疗后需要复查性激素除外)。

3月经任何时间检查性激素都可以,每个时段的生物参考区间不同;但是要了解基础性激素水平,选择月经第2-5天检查, 第3天测定最好。

4怀孕、哺乳以及服用口服避孕药都会升高泌乳素浓度,服用促性腺激素、枸橼酸氯米芬以及人绝经促性腺激素的妇女可能会导致内在黄体生成素升高,服用雌性激素或者睾酮可能导致黄体生成素结果降低,肥胖及晚期孕妇睾酮结果会升高。

封闭抗体检测标本

1女性血清2mL及其配偶EDTA抗凝全血2mL。

2常温存放,标本最好不超过8小时,要求无溶血、无凝块,新鲜标本当日送检。

75克葡萄糖耐量试验(OGTT)/胰岛素释放试验/C-肽释放试验

1影响试验的药物(如:咖啡因、避孕药、水杨酸盐等)应在3日前停用,试验前病人应12-16小时不进食。

2标本采集:临床上常用方法是清晨空腹采血后,口服75克葡萄糖,再于给糖后0.5、1、2、3小时各采血2ml/1次(共5次)。

3标本保存:采血后1小时内分离血清并及时冷藏送检或采用血糖专用抗凝管采血,于2-8℃保存。

高血压系列检测标本

1高血压三项(肾素、血管紧张素I、II)

1.1病人准备:β-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平,一般要在停药后2周测定肾素活性(PRA),利血平等代谢慢的药物应在停药3周后测定。不宜停药的病人改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。钠摄入量影响机体PRA水平,故病人测定PRA前3天应适当减少食盐摄入量,最好同时测定取血前24小时尿钠含量,以供分析PRA结果时参考;

1.2标本采集:静脉取血4-5mL,拔除针头后缓慢注入到专用抗凝管中,盖好管塞后上下颠倒5次,混匀后立即放入冰水浴中或4℃冰箱中1-2小时,2500转/分离心7分钟,分离血浆,将血浆装入专用血浆管后低温送检。如不能立即送检,需尽快冰冻保存(-20℃),溶血标本不能检测;

1.3标本类型、标本量:专用抗凝管采血,分离血浆,取2ml送检;

1.4标本保存:低温冰箱保存(-20℃以下),可保存2个月;

1.5注意事项:申请单上应注明抽血时的体位(卧位:病人在早上6-8时起床前;立位:病人起床后活动2小时)和饮食情况(普通饮食、低钠饮食)。标本未及时分离血浆、反复冻融、溶血、保存不当、使用过期抗凝管等均可使结果受到影响。

2醛固酮

2.1病人准备:留样前应停服利尿剂至少3周,停服抗高血压药物1周;

2.2标本采集:血浆醛固酮测定应采用肝素抗凝管,采集后立即分离血浆,置-20℃保存待测;尿液标本则留取24小时尿量,用10-15mL浓盐酸防腐;

2.3申请单上注明:抽血时的体位(卧位、立位)和饮食情况(普通饮食、低钠饮食);尿液标本要准确记录24小时尿量。

皮质醇检测标本

常人皮质醇的分泌存在昼夜节律,一般在早上8点分泌最多,以后逐渐下降,夜间24:00至次日2:00最低。血皮质醇采血一般早上8正点和下午4点采血,送检时请务必在申请单上注明采血时间。尿皮质醇标本则留取24小时尿量,用10-15mL浓盐酸防腐,要准确记录24小时尿量。

淋巴细胞亚群检测标本

EDTA抗凝全血,标本量2-3mL,常温保存,保证标本新鲜,24小时内送检。

微量元素检测标本

1采血时不能戴乳胶手套(对锌有污染),可使用“PE”(塑料)手套(或不戴手套把手洗干净)。

2橡皮塞对锌有污染。

3采静脉血2~3mL,将血液注入肝素抗凝管,采集后马上轻轻颠倒混匀,尽快送检。

4如不能及时送检,应放置2-8℃冰箱保存。

5溶血对结果影响较大,应尽量避免,溶血标本,视为不合格标本,标本凝固或含凝块,不能检测。

6血铅标本在采血过程中被污染的机率很高,应严格按照《血铅临床检验技术规范》进行分析前、分析中、分析后质量控制,保证检验结果的准确可靠。血铅标本采集有以下要求:

6.1采血场所必须远离铅污染源,分别设置采血间和等候间,两间相邻,均有流动温水洗手设备。室内地面和墙壁应易于湿式清洗。采血间四壁无悬挂物,除必要的桌椅外无杂物,采血前清洁采血场所,采血室不得使用风扇降温;

6.2储血容器采用经抽样空白检测合格的真空采血管(预置抗凝剂)或实验室用的优质聚乙烯离心管;

6.3所有采血人员要经过严格培训并熟悉采血过程,知晓操作技术对血铅检测质量的影响。采血前应征得被采血者的同意;若属儿童,应向其父母或监护人解释采血的过程;

6.4血样采集在采血间进行,采血人员应戴聚乙烯手套,按顺序用0.2%硝酸、纯水、碘酒、酒精(或用约5%“洗洁净”棉球、2%依地酸钠棉球、酒精棉球)清洁取血区皮肤;

6.5留置采血空白样:在每次采血开始前、采血中和采血结束时,分别用经过铅空白检验的0.5%硝酸替代血液,各做两个采样空白(包括真空采血管和聚乙烯管),以了解采样过程中可能的污染情况;

6.6血样的保存:采集血液标本的试管口朝上放置于试管架中,置2-8℃冰箱保存。保存时间不得超过48小时。

遗传学检测标本

1标本采集:外周血标本可使用肝素抗凝管进行采集,采集后立即将试管轻轻颠倒混匀,以免凝血;请避免使用注射器采集标本后直接注入采集管的方式进行标本采集,以免引起溶血;请勿使用EDTA等抗凝管采集标本。

2标本量:外周血、脐带血、骨髓各4mL。

3标本送检:合格标本须于采血后当天送至遗传实验室,故请于标本采集后及时通知本检验所工作人员接收标本。标本有溶血、凝血现象,视为不合格标本。骨髓标本应尽快送至实验室。

4标本保存:标本采集后置于15-25℃保存,不可冷冻,不可放置于高温环境中。

5申请单填写:请完整填写本检验所专用申请单,尤其是标本采集时间、性别、病史、临床诊断等,需注明医生联系电话和病人联系电话。

6标本采集必需无菌操作,非肝素抗凝标本拒收,溶血、凝血、污染、经过高温和冷冻等标本均作为不合格标本拒收,使用本检验所染色体专用申请单,尽量填写全面,不要遗漏,患者采集标本时如正在服用抗生素、大量饮酒或有酗洒习惯对外周血培养效果可能会产生较大影响,标本采集必须当日送检。

基因检测标本

1所有用于基因诊断的标本必须用无菌试管或容器留取,严禁使用肝素抗凝管,采集标本时注意无菌操作。

2为避免污染,送检基因诊断标本项目需单人单项目单管。

3采集方法:

3.1血液标本:抽取病人静脉血,置无菌试管中常温自然凝固后2000转/分钟离心,取分离出的EDTA抗凝血浆或血清送检;

3.2女性分泌物标本

3.2.1分泌物标本采样应在非月经期进行,采样前3天内不使用阴道内药物,不冲洗阴道,24小时内不应有性行为;

3.2.2采集时先用棉签将宫颈口或尿道口过多的分泌物轻轻擦去,更换棉拭子,将棉拭子伸入宫颈,通过上皮交界处,旋转3~5周,以保证取得较多的柱状上皮标本,对于怀疑HPV感染的患者,尽量采集病变部位标本,可提高HPV的检出率。将取样后的棉拭子放入配套的软管中,旋紧管盖。

3.3男性分泌物标本:先清洁尿道口,将棉拭子伸入男性尿道1cm,旋转3-5次获得标本,将取样后的棉拭子放入配套的软管中,旋紧管盖。

3.4疱疹液或疣体标本:对于生殖器或肛周有疣状体增生,怀疑为尖锐湿疣者,采集疣体表面脱落细胞。用生理盐水润湿棉拭子,用力来回擦拭疣状组织表面三次,取得脱落细胞。将取样后的棉拭子放入配套的软管中,旋紧管盖。

4标本保存:检测靶核酸为DNA的标本,可在2-8℃保存3天,检测靶核酸为RNA的标本,应保存在-20℃以下。

骨髓细胞学检查标本

1涂片要求:二张血片,六张骨髓片,怀疑白血病则需八张骨髓片。血片注明“B”,骨髓片注明“M”,以示区别;

2申请单注意事项:病例摘要应填写全面,尤其是肝、脾、淋巴结、出血状况等与血液病相关的症状以及药物的应用等均应填写清楚。血常规检测结果一定不能缺,如果可能,MCV、MCH、MCHC及分类也一并填上。采集骨髓部位应填上,如果采集骨髓时不顺,应重抽,以免耽误病人。写上主治医生联系方式,如科室电话、手机号码等,以便与临床密切联系。

血流变学检测标本

1病人准备:需空腹12h以上,采血前一天晚上低脂饮食。在采血前3天,停用具有溶栓抗凝作用的药物、降脂药物等。运动和体位对血黏度检测有影响,采血时病人应取坐位,清晨空腹安静状态下进行,女性应避开月经期。

2标本采集:使用肝素抗凝管,采血5mL,采血后立即轻轻颠倒混匀5-6次,防止产生泡沫及血液凝固。

3 标本保存:采血后尽快送检,标本一般于常温密封保存,时间不应超过4h,受实验条件限制时,标本可保存于2-8℃冰箱中12h,但不可冷冻保存。

4注意事项:采血时负压不宜过大,必须缓缓抽吸,血黏度有昼夜节律性变化,与生活饮食习惯有关,送检时需提供红细胞压积。

真菌G 试验(1-3-β-D葡聚糖试验)标本

1必须使用BD公司肝素锂真空抗凝管,采血管要求无菌、无热源。

2采集2mL静脉血,常温保存,标本采集后尽快送检。

结核感染T细胞检测(TB-IGRA)标本

新鲜肝素抗凝全血4mL(免疫力低下者8mL),常温保存,必须当天送检。

新生儿遗传代谢病氨基酸和酰基肉碱谱检测标本

采集干血片(至少3个血斑)每个血斑直径大于8毫米,血滴自然渗透,滤纸正反面血斑一致,血斑无污染,无渗血环,干血片自然干后装密封袋冷藏保存,及时送检。

新生儿溶血病检测标本

1婴儿及其父母抗凝全血各2mL,婴儿不抗凝全血2mL。

2婴儿不抗凝血用无分离胶普通管采血。

孕妇ABO血型IgG抗体血清学检测标本

1提供孕妇血清1mL和丈夫EDTA抗凝血1mL(用于定丈夫血型)。

2若不能提供丈夫全血,请告知丈夫血型。

唐氏综合征产前筛查标本

1唐氏综合征产前检查 (唐氏综合征Ⅰ期):血清1mL(在9-13+6周采血)。

2唐氏综合征产前检查 (唐氏综合征Ⅱ期):血清1mL(在15-20+6周采血)。

3请务必采用“孕母血清胎儿唐氏综合征筛查申请单”,建议附上B超报告复印件;

4申请单需准确填写被筛查人出生日期、孕周、体重、身高、吸烟史、糖尿病治疗情况、单或双胎等信息及采血时间否则无法作出风险评估。

5被筛查人应了解有关唐氏综合征的知识,并在本筛查知情同意书上签名。

6 14-15周无法评估神经管缺陷,15周后送检。

无创产筛样本采集

1 样本采集前准备

1.1 送检单的填写

使用钢笔或签字笔填写。要求使用正楷字体,保证字迹清晰,送检单信息须填写完整(如图),红色圈的内容为必填;重抽血样本需在送检单注明;采血时间的填写要具体到分,如20160315 11:05;

1.2 知情同意书的签署

送检医生需告知受检者及其家属该检测的重要性、临床意义及潜在的风险,并指导受检者签署知情同意书。 送检单及知情同意书一式三联,第一联(白色联)寄送给本检验所,第二联留在医院、第三联交予受检者;

1.3 保险单的填写

受检者需阅读“胎儿染色体非整倍体无创产前基因检测保险”告知书,在送检医生的指导下填写正确的身份证号、姓名等个人信息。 保险单一式五联,第一(白色)、第二(蓝色)和第三联(绿色)随样品一起寄送给检测实验室,第四联交与受检者,第五联客户留底;

1.4 样本标识

在采血管、送检单、保险单贴上样本条码,采血管需标注受检者姓名和抽血日期。送检单、保险单和采血管上的条码须一致;条码应粘贴牢固,确保在运输、检测过程中不会脱落;如无条码,须在采血管壁上标记孕妇姓名,年龄和孕周。

2 样本的采集

2.1 EDTA采血管的样本采集

采取5 ml孕妇外周血。采集完毕后,轻柔颠倒采血管5-6次并及时将采血管放置于2-8℃冰箱中;

2.2 STRECK采血管的样本采集

采取8-10ml孕妇外周血。采集完毕后,轻柔颠倒采血管5-6次,并常温保存(15-25℃)。

2.3采血时,将采血针头靠近采血管侧壁,让血液沿着管壁流下,避免红细胞直接撞击管底造成红细胞破裂,颠倒动作需轻柔,避免样品剧烈震荡;若发生溶血或者采血管爆裂,须重新采集样本。

亲子鉴定样本采集

1需要做亲子鉴定的人群

1.1申报户口、出生证的,一般要求是母亲和孩子做鉴定,需要出具母亲的身份证和户口本,一般情况下缺一不可,如果户口本不在身边,视具体情况而定。如果是父亲跟孩子做鉴定的,首先询问孩子母亲的情况,这种时候一般有以下几种情况:母亲死亡、母亲不知去向,这种情况应在协议书的备注栏上注明并由父亲签字确认。孩子在家里出生或在其他小医院中出生的,应在户籍所在地村委打证明说明相关情况,或提供小医院的出生记录。没有的,在协议书备注栏中注明并由委托人签字确认!父亲跟孩子做鉴定的,同样要出具身份证和户口本,没有身份证,只有户口本的需要进一步核实才能受理,因户口本上没有照片,无法判断户口本上信息是这个人的。

1.2确认亲缘关系的,特别要注意未成年人参与的鉴定。如果是婚内生子没有关系,提供需要的证件即可,如果是婚外生子的,务必要求确认母亲是否知晓且同意,必要的话应提供母亲同意的授权材料。

1.3祖孙鉴定的,要求爷爷奶奶和孙子或孙女的身份证、户口本原件,出生证明等原件,需征得孩子母亲的同意。

1.4其他特殊鉴定的,提供需要的相关证件。

2证件拍摄要求:

2.1身份证:正、反面

2.2户口本:户主页也要拍摄

2.3其他证件 :正面(如反面有也要拍摄);

3如果样本是申请人自己采集的,告知委托人,由于样本是他们自己送的,存在未检出的可能性,并不一定100%检出。若有未检出样本时,本检验所不退还相应的鉴定费,且委托人再次送样的,要另外收取鉴定费。

4如果是受理个体识别类鉴定的,需告知委托人样本存在未检出的可能性,且需在协议书备注栏中声明由委托人签字确认。

5亲子鉴定受理程序的说明:

5.1委托书应由委托人参照格式样本自行填写并签字确认!

5.2在委托书中应注明孩子的出生年月、性别等详细信息,应说明委托做亲子鉴定的理由即案情摘要。

5.3应完整填写受理时需要填写的表格,避免空处。

药物浓度检测标本

1环孢霉素药物浓度检测建议采血时间:下次剂量前时刻(谷浓度)和服药后2小时(峰浓度),EDTA-K2抗凝全血2mL。

2普乐可复(FK506)药物浓度检测建议采血时间:下次剂量前时刻(谷浓度),EDTA-K2抗凝全血3mL。

3地高辛药物浓度检测建议采血时间:上次剂量后6-24小时。

4卡马西平药物浓度检测建议采血时间:测峰值在最后一次服药6-8小时,测谷值在下一次服药前。

5丙戊酸药物浓度检测建议采血时间:测峰值在最后一次服药后1-4小时,测谷值在下一次服药前。

6苯妥英药物浓度检测建议采血时间:下一次剂量之前测谷值或在用药间隔期内。

7苯巴比妥药物浓度检测建议采血时间:下一次剂量之前测谷值或在用药间隔期内。

8氨茶碱药物浓度检测建议采血时间:连续输注直到平台期到来的过程中,即从开始轮流后4-8小时、12小时、24小时、48小时这几个时间点及进一步治疗需要调整剂量时,测谷值在即将服用下一次维持剂量之前,测峰值在上次剂量后1小时(缓制剂大约4小时)。

9甲氨蝶呤药物浓度检测建议采血时间:开始服药后24小时、48小时、72小时。

10万古霉素药物浓度检测建议采血时间:测峰值在最后一次服药后0.5-1小时,测谷值在下一次服药前。

11 药物浓度检测标本需提供患者用药时间与用药剂量等信息。

胃部检测三项(胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II、胃泌素-17)检测标本

1 在进食过夜(大概10小时)后采集样本至无添加剂的血清试管内,样本凝结在常温(15-25℃)中不应超过30分钟。血清凝结后在30分钟内3500转离心5-10分钟(如果使用塑料试管,离心10分钟)。离心后将血清吸出保存到血清分离管中,立即加入胃泌素-17稳定剂来稳定胃泌素-17(50μL稳定剂/1mL样本),轻轻颠倒混匀,处理后的样本保存于2-8℃冰箱中。要求送检的样本量不少于1mL。新鲜样本当日送检。

2 如检测餐后胃泌素-17样本,通过禁食空腹10小时后饮用含蛋白质饮料来刺激胃泌素-17,饮用20分钟后采集血样。该刺激方法不能用于对以下物质高度敏感或过敏的的人:鸡蛋、大豆、谷类、巧克力及/或奶制品。新鲜蛋白物质的制备:10克的蛋白质粉加到100mL的水中后用勺调匀,静置10-15分钟。饮用前再次混匀。摄入蛋白质物刺激后20分钟抽血(餐后样本)检测。

3 胃泌素-17稳定剂不影响胃蛋白酶原I和胃蛋白酶原II试剂盒的使用。

4 胃泌素-17稳定剂储存于15-25℃环境中,有效期内稳定。