检验项目的选择与应用

1 检验项目选择原则

1针对性 主要根据需要何种信息来确定选择什么检验项目。

2有效性 主要应考虑该项检验对疾病诊断的敏感性及特异性,由于检验项目敏感性及特异性都有一定限度,因此在不同情况下,侧重点可能有所不同。如人群筛查时应考虑敏感性较高的检测项目,以免漏诊;为了确诊,则应选用特异性较高的试验,以避免误诊。

3时效性 强调及时性,特殊情况下应有补充措施。

4经济性 要从总体来考虑患者的经济支出,有两方面问题需要解决:一是过度检查,做一些不必要的检查,造成患者检查费用的增加;另一种是选用一些不太有针对性的项目,或应该做的检查项目没做,暂时的检查费用少了,但延长了治疗时间,患者整个医疗费用可能更高了。

2 医生的准备

熟悉我检验所开展的项目及临床意义,每个检验项目或组合检验项目送一份标本,每一份标本附一张申请单。按照检验项目申请单的要求,采集特定的标本,并将标本送到指定的实验室。

3 检验项目、项目组合的临床应用

常见疾病相关检测项目

一、呼吸系统疾病

常见疾病名称 项目检查项目

急性上呼吸道感染

1、血常规;2、呼吸道感染病原体IgM抗体9项;3、上呼吸道感染EB病毒4项;4、肺炎支原体抗体;5、柯萨奇病毒IgM抗体;6、腺病毒IgM抗体;7、呼吸道合胞病毒IgM抗体;8、肺炎衣原体IgG/IgM抗体;9、七项呼吸道病毒抗原检测;10. (咽拭子或分泌物)一般细菌培养等。

支气管炎

1、血常规;2、呼吸道感染病原体IgM抗体9项;3、肺炎支原体抗体;4、肺炎衣原体IgG/IgM抗体;5、腺病毒IgM抗体;6、呼吸道合胞病毒IgM抗体;7;七项呼吸道病毒抗原检测;8、痰(咽拭子或分泌物)一般细菌培养;9、总IgE

10、过敏原吸入物变应原筛查等。

慢性肺源性心脏病

1、血常规;2、血粘度检测组合;3、凝血功能检查;4D-二聚体;5、电解质;6、血气分析等。

支气管哮喘

1、血常规;2、总IgE3、食品特异性SIgG抗体(玉米、大米、牛奶、蛋清/蛋黄、小麦、大豆、西红杮、牛肉、鸡肉、猪肉、蟹、虾、鳕鱼、蘑菇);4、过敏原全套筛查;5、过敏原食物变应原筛查(牛奶、花生开心果腰果榛子、牛肉羊肉、芒果菠萝苹果草莓桃子、虾蟹扇贝、蛋清蛋黄、鳕鱼鲑鱼鲈鱼);6、过敏原吸入物变应原筛查(豚草艾蒿苦艾、猫毛皮屑狗毛皮屑、屋尘螨粉尘螨、点青霉烟曲霉分枝孢霉交链孢霉根霉毛霉、柏树梧树榆树杨树柳树、屋尘、总IgE)等。

肺炎

1、呼吸道感染病原体IgM抗体9项;2、肺炎支原体抗体;3、肺炎衣原体IgG/IgM抗体;4、腺病毒IgM抗体;5、呼吸道合胞病毒IgM抗体;6、七项呼吸道病毒抗原检测;7、痰(咽拭子或分泌物)一般细菌培养;8、嗜血杆菌培养及鉴定;9、血培养;10、胸腔积液培养;11C反应蛋白(CRP)12、前降钙素(PCT)13、内毒素;141-3-β-D-葡聚糖试验(G 试验)15、曲霉菌抗原(GM)试验等。

肺结核

1、结核感染T细胞试验;2、痰涂片抗酸染色;3、结核杆菌IgG/IgM抗体;4、结核杆菌DNA定性试验;5、抗结核分枝杆菌三种抗体检测(抗脂阿拉伯甘露糖(LAM)抗体、抗38KDa蛋白抗体、抗16KDa蛋白抗体)6、胸腔积液检查等。

肺癌

1、癌胚抗原(CEA);2、神经元特异性烯醇化酶(NSE)3、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1);4、磷状细胞癌相关抗原(SCCA);5、肺癌抗原(LCA);6、胃泌素释放肽前体(proGRP)等。

二、心血管疾病

常见疾病名称 项目检查项目

心力衰竭

1、脑钠肽(BNP)2N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)3、心肌酶谱4项(CKCK-MBASTLDH)等。

急性冠脉综合症

1、心肌酶谱4项(CKCK-MBASTLDH);2、肌钙蛋白IcTnI)或肌钙蛋白TcTnT)3、肌红蛋白(Mb);4、超敏C反应蛋白(hs-CRP);5、缺血修饰白蛋白(IMA);6、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP);7、血脂分析检测组合8(CHOLTGHDL-CLDL-CApoA1ApoBLP(a)ApoE)8、血粘度检测组合9、凝血功能检测;10D-二聚体;11、同型半胱氨酸(HCY

高血压

1、高血压检测组合(肾素活性、血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ);2、同型半胱氨酸(HCY);3、血脂分析检测组合8(CHOLTGHDL-CLDL-CApoA1ApoBLP(a)ApoE)4、醛固酮(ALD)524小时尿醛固酮;6、血儿茶酚胺(肾上腺素测定,去甲肾上腺素测定,多巴胺)7、尿儿茶酚胺(肾上腺素测定,去甲肾上腺素测定,多巴胺)8、皮质醇;9、血粘度检测组合;10、凝血功能检测;11D-二聚体;12、肾功能检测组合4项(尿素(UREA/BUN) 肌酐(CREA) 尿酸(UA)、β2微球蛋白(β2-MG));13、尿敏感肾功能检测组合7项(尿微量白蛋白(mALB)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿转铁蛋白(U-TRF)、尿液免疫球蛋白lgG定量(U-IgG)、尿视黄醇结合蛋白(U-RBP)、尿N--β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿肌酐(CREA));14、胱抑素(Cystatin C)15、电解质;1624小时尿17-羟皮质类固醇;1724小时尿17-酮类固醇;1824小时尿香草苦杏仁酸;19、同型半胱氨酸;20、叶酸等;2124h尿皮质醇。

溶栓治疗效果评价

1、肌酸激酶同工酶(CK-MB);2、肌红蛋白(Mb);3、肌钙蛋白IcTnI)或肌钙蛋白TcTnT)4、缺血修饰白蛋白(IMA);5、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)等;

三、感染性疾病

常见疾病名称 项目检查项目

艾滋病

1、抗HIV抗体;2CD3CD4CD8淋巴细胞亚群计数等。

乙肝病毒

1.  乙肝三系定性/定量;2、乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原;3、乙型肝炎DNA4、高灵敏度乙肝DNA5、乙型肝炎YMDD点突变 (HBV-YMDD)6、乙肝病毒P区耐药;7、乙肝病毒基因分型;8、乙肝病毒前C区和C区变异等。

丙肝病毒

1、丙型肝炎病毒核心抗原(HCV-cAg)2、丙型肝炎抗体(HCV-Ab)3、丙型肝炎RNA(HCV-RNA)4、高灵敏度丙肝RNA;丙肝病毒基因分型等。

细菌感染

1、一般细菌培养+药敏;2、血培养+药敏;3、尿培养+药敏;4、沙门菌、志贺菌培养+药敏;5、淋球菌培养+药敏;6、内毒素定量;7、前降钙素(PCT);8、幽门螺旋杆菌培养;9、幽门螺旋杆菌抗体等。

真菌感染

1、真菌培养+药敏;21-3-β-D-葡聚糖试验(G 试验)3、曲霉菌抗原(GM)试验。

其它病毒感染

1、呼吸道感染病原体IgM抗体9项(嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、Q热立克次体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒);2、七项呼吸道病毒抗原检测(甲型(A型)流感病毒、乙型(B型)流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒123型);3、上呼吸道感染EB病毒检测组合4项(EB病毒衣壳抗原IgG抗体(EBV-CAIgG)EB病毒衣壳抗原IgM抗体(EBV-CAIgM)、上呼吸道EB病毒早期抗原IgG抗体(EBV-EAIgG) EB病毒核抗原IgG抗体IgGEBNAIgG));4、柯萨奇病毒IgM抗体;5、腺病毒IgM抗体;6、呼吸道合胞病毒IgM抗体;7、麻疹病毒lgMlgG抗体;8、流行性出血热病毒lgMlgG抗体;9、水痘一带状疱疹病毒lgMlgG抗体;10、甲型肝炎IgM抗体(HAV-IgM)11、丁型肝炎抗体 (HDV-Ab)12、丁型肝炎IgM抗体IgMHDV-IgM)13、丁型肝炎抗原 (HDV-Ag)14、戊型肝炎IgG抗体(HEV-IgG)15、戊型肝炎IgM抗体(HEV-IgM)16、庚型肝炎抗体 (HGV-Ab)17、巨细胞病毒DNACMV-DNA);18、单纯疱疹病毒IIDNAHSV-II-DNA);19、人乳头瘤病毒6型和11型(HPV6/11)20.人乳头瘤病毒16型和18型(HPV16/18)21.人乳头瘤病毒分型全套检测(HPV分型);22、鼻咽癌EB病毒早期抗原IgA抗体;23、鼻咽癌EB病毒衣壳抗原IgA抗体;24EB病毒DNA等;25、隐球菌抗原。

支原体和衣原体

1、肺炎支原体抗体(MP);2、肺炎衣原体IgM抗体;3、肺炎衣原体IgG抗体;4、衣原体抗体检查;5、支原体培养+药敏;

6、沙眼衣原体DNA定量(CT-DNA);7、解脲支原体DNA定量(UU-DNA)等。

原虫、寄生虫

疟原虫涂片检查、粪便涂片找虫卵等

梅毒螺旋体

1、血浆反应素试验(RPR);2、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)等。

四、肾脏疾病

常见疾病名称 项目检查项目

肾脏功能检查

1、尿常规;2、尿素;3、肌酐;4、尿酸;5、β2微球蛋白;6、尿微量白蛋白;7、尿β2微球蛋白;8、尿转铁蛋白;9、尿液免疫球蛋白lgG10、尿视黄醇结合蛋白;11、尿N--β-D-氨基葡萄糖苷酶;12、尿肌酐;1324小时尿蛋白定量;14、α2巨球蛋白;15、胱抑素C16、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白;17、促红细胞生成素(EPO)等。

肾病综合征

1、尿常规;2、尿素;3、肌酐;4、尿酸;5、β2微球蛋白;6、尿微量白蛋白;7、尿β2微球蛋白;8、 尿转铁蛋白;

9、尿液免疫球蛋白lgG10、尿视黄醇结合蛋白;11、尿N--β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG);12、尿肌酐;13 24小时尿蛋白定量;14、α2巨球蛋白(α2-M);15、胱抑素C16、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白;17. 血脂分析检测组合7(CHOLTGHDL-CLDL-CApoA1ApoBLP(a))18、血浆/血清蛋白;19、补体C3、补体C420、甲状腺激素;21、抗“O”等。

肾小球肾炎

1、血管炎标志抗体检测组合4(抗中性粒细胞胞浆抗体cANCA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体pANCA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体PR3-ANCA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体MPO-ANCA抗体)2、抗肾小球基底膜IgG抗体;3、免疫功能检测(免疫球蛋白、补体C3、补体C4);4、尿常规;5、尿素;6、肌酐;7.、尿酸;8、β2微球蛋白;9、尿微量白蛋白(mALB)

10、尿β2微球蛋白;11、尿转铁蛋白;12、尿液免疫球蛋白lgGU-IgG);13、尿视黄醇结合蛋白(U-RBP);14、尿N--β-D-氨基葡萄糖苷酶;15、尿肌酐;16.24小时尿蛋白定量;17、α2巨球蛋白;18、胱抑素;19、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白; 20、肾活检电镜、免疫病理学;21.抗“O”等。

尿路感染

1、尿常规;2、中段尿培养+药敏等。

五、内分泌疾病

常见疾病名称 项目检查项目

甲状腺疾病

1、甲状腺素(T4);2、三碘甲状腺原氨酸(T3);3、游离甲状腺素(FT4);4、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3);5、促甲状腺激素(TSH);6、抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab);7、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab);8、甲状腺球蛋白(TG);9、降钙素(CT);10、甲状腺微粒体抗体(TM-Ab);11、促甲状腺素受体抗体(TR-Ab)等。

肢端肥大症

1、生长激素;2、胰岛素样生长因子-13、胰岛素样生长因子结合蛋白-3等。

尿崩症

1、尿常规;2、抗利尿激素;3、尿素;4.肌酐;5、尿酸;6、β2微球蛋白(β2-MG);7、电解质等。

皮质醇增多症

1、血/尿皮质醇(CORT)224小时尿17-羟皮质类固醇;324小时尿17-酮类固醇;4、促肾上腺皮质激素(ACTH)等。

原发性醛固酮增多症

1、高血压三项(肾素活性、血管紧张素Ⅰ、血管紧张素 II);2、血/尿醛固酮(CORT)3、血钾/尿钾;4、血气分析等。

嗜铬细胞瘤

1、血/尿儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上肾素、多巴胺);224小时尿香草苦杏仁酸等。

肾上腺皮质功能减退

1、血/尿皮质醇(CORT)2、促肾上腺皮质激素(ACTH)324小时尿17-羟皮质类固醇;424小时尿17-酮类固醇等。

六、代谢性疾病

常见疾病名称 项目检查项目

糖尿病

1、葡萄糖(GLU)2、糖化白蛋白(GA);3、果糖胺(GSP)4、糖化血红蛋白(HBA1C)5C(C-P)6、胰岛素(INS)7、抗胰岛素抗体(IAA)8、抗胰岛细胞抗体(ICA)9、抗谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)10、β羟丁酸等。

脂代谢紊乱

1、总胆固醇(CHOL)2、甘油三酯(TG);3、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)4、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)5、载脂蛋白A1ApoA1)6、载脂蛋白BApoB)7、脂蛋白a(LP(a))8、载脂蛋白E(APOE)9、血粘度检测组合;10、同型半胱氨酸(HCY)等。

骨代谢异常(佝偻病、骨质疏松、骨软化病等)

1、甲状旁腺激素(PTH)225羟维生素D3、血钙;4、血磷;5、血镁;6、骨碱性磷酸酶(BAP);7、骨钙素(OST);8、β-胶原降解产物测定(β-CTX);9、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(total P1NP)等。

七、肝、胆、胰疾病

常见疾病名称 项目检查项目

肝实质性病变及

慢性活动性肝炎

1、总胆红素;2、直接胆红素;3、间接胆红素;4、总蛋白;5、白蛋白;6、谷草转氨酶;7、谷丙转氨酶;8、谷氨酰基转移酶;9、碱性磷酸酶;10、胆碱酯酶;11、腺苷脱氨酶;12、总胆汁酸;13、α-L-岩藻糖苷酶;14、前白蛋白;

15、天门冬氨酸氨基转移酶线粒体同工酶;16、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶;17、甲胎蛋白;18、透明质酸;19、层粘连蛋白;20、Ⅲ型前胶原;21、Ⅳ型胶原等。

病毒性肝炎

1、甲型肝炎抗体IgM2、乙肝三系定性/定量;3、乙型肝炎病毒外膜蛋白前S1抗原;4、乙型肝炎DNA5、高灵敏度乙肝DNA6、乙型肝炎YMDD点突变 (HBV-YMDD)7、乙肝病毒P区耐药;8、乙肝病毒基因分型;9、乙肝病毒前C区和C区变异;10、丙型肝炎抗体;11、丙型肝炎病毒核心抗原;12、丙型肝炎病毒RNA13、高灵敏度HCV-RNA14、丙肝基因分型 ;15、丁型肝炎抗原;16、丁型肝炎抗体;17、丁型肝炎抗体IgM18、戊型肝炎抗体IgG19、戊型肝炎抗体IgM20、庚型肝炎抗体;21、总胆红素;22、直接胆红素;23、间接胆红素;24、总蛋白;25、白蛋白;26、谷草转氨酶;27、谷丙转氨酶;28、谷氨酰基转移酶;29、碱性磷酸酶;30、胆碱酯酶;31、腺苷脱氨酶;32、总胆汁酸;

33、α-L-岩藻糖苷酶;34、前白蛋白;35、天门冬氨酸氨基转移酶线粒体同工酶;36、凝血功能检测;37、甲胎蛋白等。

酒精性肝病

1、乙醇测定;2、糖缺失转铁蛋白;3、谷草转氨酶;4、谷丙转氨酶;5、谷氨酰基转移酶;6、尿酸;7、甘油三酯;8、血糖等。

胆道阻塞性黄疸

1、尿常规;2、总胆红素;3、直接胆红素;4、间接胆红素;5、谷氨酰基转移酶;6、碱性磷酸酶;7、总胆汁酸;8、总蛋白;9、白蛋白;10、谷草转氨酶;11、谷丙转氨酶等。

肝纤维化

1、透明质酸;2、层粘连蛋白;3、Ⅲ型前胶原;4、Ⅳ型胶原等。

肝硬化

1、血清蛋白电泳;2、透明质酸;3、层粘连蛋白;4、Ⅲ型前胶原;5、Ⅳ型胶原 ;6、总胆红素;7、直接胆红素;8、间接胆红素;9、总蛋白;10、白蛋白;11、谷草转氨酶;12、谷丙转氨酶;13、谷氨酰基转移酶;14、碱性磷酸酶;15、胆碱酯酶;16、腺苷脱氨酶;17、总胆汁酸;18、α-L-岩藻糖苷酶;19、前白蛋白;20、天门冬氨酸氨基转移酶线粒体同工酶;21、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶;22、甲胎蛋白等。

胰腺炎

1、淀粉酶;2、胰淀粉酶;3、脂肪酶等。

八、自身免疫性疾病

常见疾病名称 项目检查项目

类风湿性关节炎

1、类风湿因子(RF)2、抗链球菌溶血素O(ASO)3、抗角蛋白抗体(AKA);4、抗环瓜酸肽抗体(CCP)等。

系统性红斑狼疮

1、抗核抗体 (ANA);2、抗双链DNA(抗dsDNA);3、抗Sm抗体;4、抗组蛋白抗体(AHA)5、抗核小体抗体(AnuA)

6、抗心磷脂抗体等。

混合性结缔组织病

1、抗核抗体 (ANA);2、抗RNP抗体;3、抗Sm抗体;4、抗双链DNA(抗dsDNA);5类风湿因子(RF)6、抗角蛋白抗体(AKA);7、抗环瓜酸肽抗体(CCP);8、抗SCL-70抗体;9、抗JO-1抗体等。

强直性脊柱炎

人类白细胞抗原B27HLA-B27

多发性肌炎/皮肌炎

抗核抗体 (ANA);抗Jo-1抗体等。

硬皮病

1、抗核抗体;2、抗着丝粒抗体;3、抗PM-SCL抗体;4、抗NOR-90抗体;5、抗SCL-70抗体等。

干燥综合征

1、抗核抗体;2、 抗SSA抗体;3、抗SSB抗体等。

免疫功能异常肾损伤

1、抗核抗体;2、可提取核抗原(ENA)抗体谱;3、抗肾小球基底膜抗体;4、抗中性粒细胞胞浆抗体cANCA抗体;

5.、抗中性粒细胞胞浆抗体pANCA抗体;6. 抗中性粒细胞胞浆抗体PR3-ANCA抗体;7. 抗中性粒细胞胞浆抗体MPO-ANCA抗体;8、尿微量白蛋白;9、尿β2微球蛋白;10、尿转铁蛋白;11、尿液免疫球蛋白lgG12.、尿视黄醇结合蛋白;13、尿N--β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG);14、尿肌酐;15、α2巨球蛋白;16、胱抑素C17、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)18、免疫球蛋白;19、血、尿轻链;20、血清免疫固定电泳等。

自身免疫性肝病

1、抗核抗体;2、抗线粒体抗体-2型;3、线粒体抗体;4、抗平滑肌抗体;5、抗肝肾微粒体抗体-1型;6、抗可溶性肝抗原-肝胰抗原抗体;7、抗肝细胞溶质抗原1型抗体等。

九、性激素紊乱疾病

常见疾病名称 项目检查项目

卵巢功能紊乱

1、泌乳素(PRL);2、促卵泡刺激素(FSH)3、促黄体生成素(LH)4、睾酮(T)5、雌二醇(E2);6、孕酮(PGN)7、性激素结合球蛋白(SHBG)8GnRH兴奋试验等。

雄激素增多症

1. 促卵泡刺激素(FSH)2、促黄体生成素(LH)3、睾酮(T)4、雌二醇(E2);5、性激素结合球蛋白(SHBG)6GnRH兴奋试验等。

闭经

1、泌乳素(PRL);2、促卵泡刺激素(FSH)3、促黄体生成素(LH)4、睾酮(T)5、雌二醇(E2);6、孕酮(PGN)

7、性激素结合球蛋白(SHBG)8GnRH兴奋试验等。

睾丸功能紊乱

1、泌乳素(PRL);2、促卵泡刺激素(FSH)3、促黄体生成素(LH)4、染色体;5、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)

6、病理活检;7、抑制素B8、抗苗勒管激素等。

十、恶性肿瘤个体化治疗

常见疾病名称 项目检查项目

肺癌个体化治疗

1EGFR基因突变;2KRAS基因突变;3、切除修复交叉互补基因1(ERCC-1)mRNA等。

乳腺癌个体化治疗

1、雌激素受体(ER)2、孕激素受体(PR);原癌基因人类表皮生长因子受体2(Her2)等。

结直肠癌个体化治疗

1KRAS基因突变;2BRAF基因突变等;

参考文献:

[1]王兰兰.医学检验项目选择与临床应用(第二版)[M].人民卫生出版社.

[2]王鸿利,尚红,王兰兰.实验诊断学(第二版)[M].人民卫生出版社.

[3]王吉耀,廖二元,黄从新等.内科学(第二版)[M].人民卫生出版社.